بعد أن تعرفنا في التدوينة السابقة على منظومة خدمات الطوارئ الطبية (EMS)، ننتقل الآن إلى المصطلحات السريرية في طب الطوارئ. في هذه المرحلة، لن نكتفي بمعرفة أسماء المصطلحات الطبية، بل سنتعرف على معناها، وكيفية تقييمها، وأهميتها في فهم حالة المريض والتواصل مع أفراد الفريق الطبي.
 |
| (جهاز مراقبة العلامات الحيوية) |
تُستخدم المصطلحات السريرية يومياً في الإسعاف والطوارئ لوصف مستوى الوعي، والتنفس، والدورة الدموية، والعلامات الحيوية، والأعراض التي يشكو منها المريض. وقد تحمل كلمة واحدة، مثل: Tachycardia أو Hypotension، معلومات مهمة عن حالة المريض وتساعد على تحديد الأولويات. لذلك، سنستعرض في هذه التدوينة مجموعة أساسية من المصطلحات، مع شرح اختصاراتها ودلالاتها العملية، على أن نتناول مصطلحات الإصابات والرضوض (Trauma) بصورة مستقلة في تدوينة لاحقة.
أولاً: التقييم السريري للمريض (Clinical Assessment)
- التقييم السريري (Clinical Assessment): هو عملية جمع المعلومات عن حالة المريض وتحليلها من خلال الملاحظة والفحص وقياس العلامات الحيوية، بهدف اكتشاف المشكلات الصحية وتحديد مدى خطورتها وأولويات التعامل معها.
- التقييم الأولي (Primary Assessment): هو تقييم سريع يهدف إلى اكتشاف المشكلات التي تهدد الحياة والتعامل معها دون تأخير. ويشمل عادةً تقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والحالة العصبية، مع إعطاء الأولوية للنزيف الكارثي عند وجوده وفق البروتوكول المعتمد.
- التقييم الثانوي (Secondary Assessment): هو فحص أكثر تفصيلاً يُجرى بعد التعرف على التهديدات المباشرة للحياة والتعامل معها. وقد يشمل فحص الجسم، وجمع التاريخ المرضي، وتقييم الألم، والبحث عن علامات إضافية تساعد على تحديد طبيعة الحالة.
- التقييم المتكرر (Reassessment): هو إعادة تقييم حالة المريض والعلامات الحيوية بعد التدخلات العلاجية أو خلال النقل، بهدف اكتشاف أي تحسن أو تدهور. فقراءة واحدة للعلامات الحيوية لا تكفي دائماً لفهم تطور الحالة.
ثانياً: مستوى الوعي والتقييم العصبي (Level of Consciousness & Neurological Assessment)
- مستوى الوعي (Level of Consciousness - LOC): هو درجة يقظة المريض ومدى استجابته للمؤثرات المحيطة به. وقد يكون المريض يقظاً ومتجاوباً، أو مشوشاً، أو يستجيب للصوت أو للألم فقط، أو لا يستجيب. وقد يدل انخفاض مستوى الوعي على نقص الأكسجين، أو ضعف التروية الدماغية، أو انخفاض سكر الدم، أو إصابة عصبية، أو أسباب أخرى.
- مقياس AVPU (AVPU Scale): هو وسيلة سريعة لتقييم مستوى الوعي، ويتكون من أربعة مستويات:
- A - Alert: يقظ؛ يكون المريض مستيقظاً ومتفاعلاً مع البيئة المحيطة به.
- V - Verbal: يستجيب للصوت؛ لا تكون استجابته طبيعية أو تلقائية، لكنه يستجيب عند مناداته أو التحدث إليه.
- P - Pain: يستجيب للمؤثرات المؤلمة؛ لا يستجيب بصورة مناسبة للصوت، لكنه يُظهر استجابة عند تطبيق مؤثر مؤلم بواسطة شخص مدرب ووفق الطريقة المعتمدة.
- U - Unresponsive: غير مستجيب؛ لا يُظهر استجابة للصوت أو للمؤثرات المؤلمة.
- مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale - GCS): هو مقياس أكثر تفصيلاً لتقييم مستوى الوعي، ويعتمد على ثلاثة عناصر:
- استجابة العين (Eye Response - E): من 1 إلى 4، بحسب ما إذا كانت العينان لا تستجيبان، أو تستجيبان للألم، أو للصوت، أو تنفتحان تلقائياً.
- الاستجابة اللفظية (Verbal Response - V): من 1 إلى 5، بحسب غياب الاستجابة اللفظية أو صدور أصوات غير مفهومة أو كلمات غير مناسبة أو وجود تشوش أو استجابة طبيعية موجهة.
- الاستجابة الحركية (Motor Response - M): من 1 إلى 6، بحسب غياب الحركة أو وجود استجابات حركية غير طبيعية أو الانسحاب من الألم أو تحديد موضعه أو تنفيذ الأوامر.
- التشوش الذهني (Confusion): هو اضطراب في وضوح التفكير أو فهم المحيط أو الإجابة بصورة مناسبة. وقد ينتج عن أسباب متعددة، مثل نقص الأكسجين أو اضطراب سكر الدم أو العدوى أو الأدوية أو المشكلات العصبية.
- الإغماء (Syncope): هو فقدان عابر للوعي وللقدرة على الحفاظ على وضعية الجسم، يحدث نتيجة انخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ، ويتبعه عادةً تعافٍ تلقائي. ولا ينبغي افتراض أن كل حالة فقدان وعي هي إغماء بسيط؛ إذ يجب تقييم الأسباب المحتملة والعلامات المصاحبة.
- الحدقتان (Pupils): هما الفتحتان الداكنتان في مركز العين. يشمل تقييمهما ملاحظة الحجم والتساوي والاستجابة للضوء. وقد تساعد التغيرات في الحدقتين على توجيه التقييم العصبي، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص حالة معينة.
ثالثاً: العلامات الحيوية (Vital Signs)
العلامات الحيوية هي قياسات تساعد على تقييم الوظائف الأساسية للجسم، وتُستخدم لمتابعة حالة المريض واكتشاف التغيرات التي قد تشير إلى تدهور سريري. وتشمل القياسات الأساسية معدل النبض، ومعدل التنفس، وضغط الدم، ودرجة الحرارة، ويُضاف إليها عادةً تشبع الأكسجين في الدم بحسب الحالة والإمكانات المتاحة.
القيم التالية نطاقات تقريبية شائعة للبالغين في حالة الراحة، وليست حدوداً تشخيصية مطلقة. تختلف القيم بحسب العمر والحالة الصحية والنشاط البدني والأدوية والسياق السريري، كما أن الأطفال يحتاجون إلى نطاقات خاصة بأعمارهم.
- معدل ضربات القلب (Heart Rate - HR): هو عدد ضربات القلب في الدقيقة. يتراوح المعدل الشائع لدى البالغين في حالة الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. ويمكن قياسه عن طريق النبض أو بواسطة أجهزة المراقبة، مع الانتباه إلى انتظام الضربات وقوتها.
- معدل التنفس (Respiratory Rate - RR): هو عدد مرات التنفس في الدقيقة. يتراوح المعدل الشائع لدى البالغين في الراحة بين 12 و20 نفساً في الدقيقة. ولا يقتصر التقييم على العدّ، بل يشمل عمق التنفس وجهده وانتظامه ووجود علامات تدل على صعوبة التنفس.
- ضغط الدم (Blood Pressure - BP): هو الضغط الذي يمارسه الدم على جدران الشرايين. يُسجل عادةً برقمين، مثل 120/80 mmHg، ويعبّر الرقم الأعلى عن الضغط الانقباضي، والأدنى عن الضغط الانبساطي.
- درجة الحرارة (Body Temperature - Temp): هي مقياس لحرارة الجسم، ويُستخدم اكتشاف ارتفاعها أو انخفاضها ضمن تقييم الحالة العامة. تبلغ درجة الحرارة المعتادة لدى كثير من البالغين نحو 37 درجة مئوية، لكنها تختلف طبيعياً بحسب الشخص ووقت القياس وطريقته.
- تشبع الأكسجين (Oxygen Saturation - SpO2): هو تقدير نسبة الهيموغلوبين المشبع بالأكسجين في الدم، ويُقاس عادةً بواسطة جهاز يوضع على الإصبع. تكون القراءة غالباً بين 95% و100% لدى كثير من الأشخاص الأصحاء، لكن القيم المتوقعة قد تختلف لدى بعض المرضى. كما قد تتأثر القراءة بالحركة وبرودة الأطراف وضعف التروية وعوامل تقنية أخرى، لذلك تُفسر مع الأعراض والفحص السريري.
رابعاً: ضغط الدم ومصطلحاته (Blood Pressure Terminology)
- الضغط الانقباضي (Systolic Blood Pressure - SBP): هو الضغط داخل الشرايين أثناء انقباض القلب وضخ الدم. وهو الرقم الأعلى في قراءة ضغط الدم. ويُعد انخفاضه لدى المريض المصاب بحالة حادة من العلامات التي تستدعي الانتباه، خصوصاً عند اقترانه باضطراب الوعي أو ضعف النبض أو علامات ضعف التروية.
- الضغط الانبساطي (Diastolic Blood Pressure - DBP): هو الضغط داخل الشرايين أثناء ارتخاء القلب بين الضربات. وهو الرقم الأدنى في قراءة ضغط الدم، ويساعد مع الضغط الانقباضي وبقية المعطيات على تقييم الحالة الدموية للمريض.
- انخفاض ضغط الدم (Hypotension): هو انخفاض ضغط الدم إلى مستوى قد لا يوفر تروية كافية للأعضاء، بحسب حالة المريض. ويُستخدم ضغط انقباضي أقل من 90 mmHg كعلامة تحذيرية شائعة لدى البالغين، لكنه ليس المعيار الوحيد؛ فقد تظهر علامات ضعف التروية عند قيم أعلى، كما تختلف الحدود المناسبة بحسب الحالة.
- ارتفاع ضغط الدم (Hypertension): هو ارتفاع مستمر في ضغط الدم عن الحدود المعتمدة للتشخيص. ولا يُشخّص عادةً من قراءة منفردة فقط. أما الارتفاع الشديد المصحوب بأعراض أو علامات تدل على تأثر الأعضاء، فيحتاج إلى تقييم عاجل.
- الضغط الشرياني المتوسط (Mean Arterial Pressure - MAP): هو تقدير لمتوسط الضغط الذي يدفع الدم عبر الدورة الدموية خلال دورة القلب. ويُستخدم في بعض السياقات السريرية لمتابعة التروية، خصوصاً لدى المرضى شديدي الاعتلال. ويمكن تقديره تقريبياً لدى البالغين ذوي النظم المنتظم بالمعادلة: MAP ≈ DBP + 1/3 (SBP - DBP). ولا يُفسر الرقم منفرداً عن حالة المريض.
خامساً: النبض واضطرابات معدل القلب (Pulse & Heart Rate Abnormalities)
- النبض (Pulse): هو التمدد المحسوس في الشرايين الناتج عن ضخ القلب للدم. يمكن فحصه في مواضع مختلفة، مثل الشريان الكعبري عند الرسغ أو الشريان السباتي في الرقبة لدى البالغين عند الحاجة. ويُقيّم معدل النبض وانتظامه وقوته، مع اختيار موضع الفحص وفق حالة المريض والتدريب المعتمد.
- تسرّع القلب (Tachycardia): هو ارتفاع معدل ضربات القلب. ويُستخدم معدل يتجاوز 100 ضربة في الدقيقة لدى البالغين أثناء الراحة تعريفاً شائعاً له. وقد ينتج عن المجهود أو الألم أو القلق أو الحمى أو الجفاف أو النزيف أو اضطرابات نظم القلب، ولذلك يجب تفسيره في سياق الحالة.
- بطء القلب (Bradycardia): هو انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 ضربة في الدقيقة لدى البالغين. وقد يكون طبيعياً لدى بعض الرياضيين أو أثناء النوم، لكنه قد يكون مهماً سريرياً عندما يصاحبه دوار أو إغماء أو ألم صدري أو انخفاض ضغط الدم أو علامات ضعف التروية.
- اضطراب نظم القلب (Arrhythmia): هو خلل في سرعة ضربات القلب أو انتظامها أو منشئها الكهربائي. وقد يظهر على شكل نبض سريع أو بطيء أو غير منتظم، ولا يمكن تحديد نوع اضطراب النظم اعتماداً على جس النبض وحده في جميع الحالات؛ فقد يتطلب الأمر تخطيط القلب.
- الخفقان (Palpitations): هو شعور المريض بضربات قلبه بصورة غير معتادة، مثل الإحساس بالسرعة أو القوة أو التخبط أو تفويت بعض الضربات. وهو وصف للأعراض، وليس تشخيصاً محدداً لاضطراب في نظم القلب.
- النتاج القلبي (Cardiac Output - CO): هو حجم الدم الذي يضخه القلب خلال دقيقة واحدة. ويتأثر بمعدل ضربات القلب وحجم الدم الذي يضخه القلب في كل ضربة. وقد يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى ضعف وصول الدم إلى الأعضاء.
سادساً: الدورة الدموية والتروية (Circulation & Perfusion)
- الدورة الدموية (Circulation): هي حركة الدم عبر القلب والأوعية الدموية لتوصيل الأكسجين والمواد اللازمة إلى الأنسجة. ويشمل التقييم السريري للجانب الدوري فحص النبض وضغط الدم وملاحظة لون الجلد وحرارته ووجود نزيف أو علامات أخرى تدل على ضعف الدورة الدموية.
- التروية (Perfusion): هي وصول الدم إلى الأنسجة بما يكفي لتلبية احتياجاتها من الأكسجين والمواد الغذائية. وقد تكون التروية ضعيفة حتى قبل ظهور انخفاض واضح في ضغط الدم، لذلك تُقيّم مجموعة من العلامات معاً.
- زمن إعادة الامتلاء الشعيري (Capillary Refill Time - CRT): هو الزمن اللازم لعودة اللون إلى الجلد بعد الضغط عليه لفترة قصيرة ثم رفع الإصبع. وقد يساعد إطالة هذا الزمن على الاشتباه بضعف التروية، لكنه يتأثر بدرجة الحرارة والعمر وموضع الفحص وعوامل أخرى، ولا يُستخدم منفرداً لتشخيص الصدمة.
- الزرقة (Cyanosis): هي تلون مزرق قد يظهر في الشفتين أو الجلد أو الأغشية المخاطية. وقد يرتبط بنقص الأكسجين أو اضطرابات أخرى، لكن غياب الزرقة لا ينفي وجود نقص الأكسجة.
- الصدمة الدورانية (Shock): هي حالة خطيرة لا يصل فيها تدفق الدم والأكسجين إلى الأنسجة بما يكفي لتلبية احتياجاتها. وقد تنتج عن النزيف أو فشل القلب أو توسع الأوعية الدموية أو أسباب انسدادية. ومن علاماتها المحتملة تغير مستوى الوعي، وضعف النبض، وتسارع القلب، وبرودة الأطراف، وانخفاض ضغط الدم؛ لكن العلامات تختلف باختلاف السبب والمرحلة.
سابعاً: الجهاز التنفسي ومصطلحاته (Respiratory Terminology)
- ضيق التنفس (Dyspnea): هو شعور المريض بصعوبة التنفس أو عدم القدرة على الحصول على كمية كافية من الهواء. وهو عرض ذاتي قد يحدث في أمراض القلب والرئتين وحالات أخرى.
- تسرّع التنفس (Tachypnea): هو ارتفاع معدل التنفس عن المتوقع بالنسبة إلى العمر والحالة. وقد يحدث بسبب الحمى أو الألم أو القلق أو نقص الأكسجين أو اضطرابات أخرى.
- بطء التنفس (Bradypnea): هو انخفاض معدل التنفس عن المتوقع. وقد ينتج عن تأثير بعض الأدوية أو اضطرابات الجهاز العصبي أو أسباب أخرى، ويجب تقييمه مع عمق التنفس ودرجة الوعي وكفاية التهوية.
- انقطاع النفس (Apnea): هو توقف التنفس. ويجب التمييز بين انقطاع النفس والتنفس غير الطبيعي أو اللهاث الاحتضاري، الذي لا يُعد تنفساً طبيعياً وقد يظهر عند توقف القلب.
- فرط التهوية (Hyperventilation): هو زيادة التهوية بما يؤدي إلى التخلص من ثاني أكسيد الكربون بمعدل يفوق إنتاجه. وقد يحدث مع القلق أو الألم أو بعض الاضطرابات الطبية الخطيرة، ولذلك لا ينبغي افتراض أن سببه نفسي دون تقييم.
- نقص الأكسجة (Hypoxemia): هو انخفاض مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. أما نقص الأكسجين على مستوى الأنسجة فيُشار إليه بمصطلح Hypoxia. وقد يترافق المصطلحان، لكنهما لا يعنيان الشيء نفسه.
- التهوية (Ventilation): هي حركة الهواء من الرئتين وإليهما، وتساعد على التخلص من ثاني أكسيد الكربون. وهي تختلف عن الأكسجة (Oxygenation)، التي تتعلق بوصول الأكسجين إلى الدم. لذلك، لا تعني قراءة SpO2 مقبولة بالضرورة أن التهوية كافية في جميع الحالات.
ثامناً: الأعراض والتاريخ المرضي (Symptoms & Medical History)
- الأعراض (Symptoms): هي المشكلات التي يشعر بها المريض ويصفها، مثل الألم والدوار والغثيان وضيق التنفس.
- العلامات (Signs): هي النتائج التي يستطيع مقدم الرعاية ملاحظتها أو قياسها، مثل ارتفاع درجة الحرارة أو النزيف أو انخفاض ضغط الدم.
- الألم الصدري (Chest Pain): هو ألم أو انزعاج في منطقة الصدر، وقد ينتج عن أسباب قلبية أو تنفسية أو عضلية أو هضمية وغيرها. ويجب الانتباه إلى الألم المصحوب بضيق التنفس أو التعرق أو الإغماء أو علامات عدم الاستقرار.
- الدوار (Dizziness): هو وصف عام قد يشير إلى الشعور بعدم الاتزان أو خفة الرأس أو الإحساس بقرب الإغماء. أما الدوار الدوراني (Vertigo) فيشير عادةً إلى الإحساس بأن الشخص أو المحيط يدور.
- التاريخ المرضي (Medical History): هو المعلومات المتعلقة بالأمراض السابقة والحالية والأدوية والحساسيات وغيرها من التفاصيل التي تساعد على فهم حالة المريض.
- نموذج SAMPLE: وسيلة تذكيرية شائعة لجمع معلومات أساسية عن المريض:
- S - Signs and Symptoms: العلامات والأعراض.
- A - Allergies: الحساسيات.
- M - Medications: الأدوية التي يستخدمها المريض.
- P - Past Medical History: التاريخ المرضي السابق.
- L - Last Oral Intake: آخر تناول للطعام أو الشراب.
- E - Events: الأحداث التي سبقت الحالة أو أدت إليها.
- نموذج OPQRST لتقييم الألم: وسيلة تذكيرية تساعد على وصف الألم بصورة منظمة:
- O - Onset: بداية الألم ومتى ظهر.
- P - Provocation/Palliation: ما الذي يزيد الألم أو يخففه.
- Q - Quality: طبيعة الألم، مثل الحاد أو الضاغط أو الحارق.
- R - Region/Radiation: موضع الألم وما إذا كان ينتشر إلى مناطق أخرى.
- S - Severity: شدة الألم، ويمكن تقديرها بمقياس مناسب.
- T - Time: توقيت الألم ومدته وتطوره مع مرور الوقت.
تاسعاً: مصطلحات إضافية مهمة (Additional Clinical Terms)
- مستوى سكر الدم (Blood Glucose Level): هو تركيز الغلوكوز في الدم، ويُقاس في بعض الحالات باستخدام جهاز قياس السكر. يساعد قياسه على اكتشاف انخفاض السكر أو ارتفاعه عند وجود أعراض أو مؤشرات تستدعي ذلك.
- انخفاض سكر الدم (Hypoglycemia): هو انخفاض مستوى الغلوكوز في الدم إلى مستوى غير مناسب. وقد يسبب التعرق والرجفة والارتباك وتغير مستوى الوعي، وقد يؤدي في الحالات الشديدة إلى التشنجات أو فقدان الوعي.
- ارتفاع سكر الدم (Hyperglycemia): هو ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم. وقد يصاحبه العطش وكثرة التبول، بينما قد تشير الأعراض الشديدة المصحوبة بالقيء أو تغير الوعي أو اضطراب التنفس إلى حالة تستدعي تقييماً عاجلاً.
- التشنج (Seizure): هو نشاط كهربائي غير طبيعي ومفاجئ في الدماغ قد يؤدي إلى تغير الوعي أو حركات لا إرادية أو تغيرات حسية وسلوكية. ولا تعني كل نوبة تشنج بالضرورة أن المريض مصاب بالصرع.
- توقف القلب (Cardiac Arrest): هو توقف القلب عن ضخ الدم بصورة فعالة، ما يؤدي إلى فقدان الوعي وغياب التنفس الطبيعي. وهي حالة تستدعي تفعيل الاستجابة الطارئة والبدء بالإنعاش القلبي الرئوي واستخدام جهاز إزالة الرجفان عند توفره، وفق الإرشادات المعتمدة.
- احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction - MI): هو تلف في جزء من عضلة القلب نتيجة نقص التروية الدموية عنه، وغالباً ما يرتبط بانسداد أحد الشرايين التاجية. وقد يظهر بألم صدري أو ضيق تنفس أو تعرق أو أعراض أخرى، وقد تكون الأعراض غير نمطية لدى بعض المرضى.
- تخطيط كهربائية القلب (Electrocardiogram - ECG أو EKG): هو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب باستخدام أقطاب توضع على الجلد. يساعد التخطيط على تقييم نظم القلب وبعض التغيرات الكهربائية التي قد تشير إلى مشكلات قلبية، لكنه يُفسر مع الأعراض والفحص وبقية النتائج.
إن فهم هذه المصطلحات لا يعني حفظ أسمائها فقط، بل معرفة ما الذي تصفه، وكيف تُقيّم، وما الذي قد تعنيه ضمن سياق الحالة السريرية. فقراءة معدل نبض مرتفع، على سبيل المثال، تصبح أكثر فائدة عندما تُفسر مع ضغط الدم والتنفس ومستوى الوعي والأعراض المصاحبة، بدلاً من التعامل مع كل رقم بمعزل عن بقية المعلومات.
هذه التدوينة هي بمثابة مدخل إلى المصطلحات السريرية الأساسية، وليست بديلاً عن التدريب العملي أو البروتوكولات الطبية المعتمدة. وفي التدوينات القادمة، سنتناول المصطلحات المتعلقة بالإصابات والرضوض (Trauma)، وآلية الإصابة، والتقييم الأولي للمصاب، والنزيف والصدمة، وغيرها من الموضوعات التي يحتاج طالب الإسعاف إلى فهمها.
تعليقات
إرسال تعليق